Сърдечна недостатъчност. Какво трябва да знаем?

Проф. Елена Кинова, д.м. е специалист по Кардиология и вътрешни болести в клиниката по кардиология, УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“. Тя е и ръководител на Катедра по спешна медицина, МФ, Медицински университет - София

- Проф. Кинова, в продължение на години изследвате болестите на сърцето, като сте запозната и с фактите и със заблудите, свързани с проблемите на този важен орган. Какво представлява сърдечна недостатъчност?

- Сърдечната недостатъчност е сериозно заболяване, при което сърцето не изпомпва достатъчно кръв към тялото, колкото би трябвало. Това означава, че кръвта не може да достави достатъчно кислород и глюкоза на тялото, за да му позволи да работи нормално, особено по време на активност. Това също означава, че отпадъчните продукти не могат да се елиминират правилно, което води до натрупване на течност в белите дробове и други части на тялото ви, като краката и корема. Появява се умора, недостиг на въздух, отоци по долните крайници.

- Бихте ли изброили някои симптоми на сърдечната недостатъчност?

- Функционалната класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) се използва от 1902 г. и предоставя прост начин за класифициране на тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност. Тази класификация поставя пациентите в една от четирите категории, въз основа на това колко са ограничени по време на ежедневна физическа активност. Симптомите, причинени от натрупване на течности са недостиг на въздух, кашлица/хрипове, наддаване на тегло, подуване на глезените, краката и/или корема. Намаленият приток на кръв към части на тялото води до умора, световъртеж, ускорен сърдечен ритъм. Други симптоми на сърдечна недостатъчност могат да бъдат загуба на апетит и често уриниране през нощта.

- Сърдечната недостатъчност е резултат от някакви заболявания, които хората развиват през живота си. Кои сред тях са най-честите сърдечни заболявания?

- Важно е да знаем защо е налице сърдечната недостатъчност. Тя може да бъде причинена от настоящи или минали заболявания, които увреждат или допълнително натоварват сърцето. Ако е налице повече от едно от тези състояния, рискът от сърдечна недостатъчност е значително увеличен. Наблюдаващият лекар може да каже какво е причинило сърдечната недостатъчност при всеки отделен случай. Най-честите причини за сърдечна недостатъчност включват коронарна болест на сърцето, прекарани миокардни инфаркти, високо артериално налягане, клапна болест на сърцето, нарушен сърдечен ритъм (най-често предсърдно мъждене), заболяване на сърдечния мускул (кардиомиопатия и възпаление), както и вродени сърдечни дефекти.

Пациентите със сърдечна недостатъчност често имат и други важни придружаващи заболявания. Те трябва да бъдат диагностицирани и взети предвид при определяне на лечението. Такива са захарният диабет, белодробни заболявания, хронично бъбречно заболяване, анемия, дефицит на желязо, повишени нива на калий, терапия за карциноми, инфекция, нарушена функция на щитовидната жлеза, затлъстяване, централна сънна апнея, подагра, злоупотреба с алкохол и/или наркотици, депресия и тревожност.

- Какви лекарства за сърдечна недостатъчност се използват днес?

- През последните години има много голям напредък в лечението на заболяването. В ръководствата за лечение на сърдечната недостатъчност се препоръчват няколко основни групи съвременни ключови медикаменти за сърдечна недостатъчност. Тези медикаменти могат да помогнат в поддържането на симптомите под контрол, да подобрят качеството на живот и да удължат продължителността на живота. Някои лекарства могат да имат странични ефекти, но ползите обикновено значително ги надвишават. Ако е трудно да се справите с някои лекарства, важно е да се говори с лекаря или медицинска сестра, които могат да помогнат. Не спирайте приема на лекарствата и не коригирайте дозите сами. При много пациенти първоначалните странични ефекти на лекарствата за сърдечна недостатъчност изчезват бързо или се подобряват след известно време. Ето защо е важно да продължите лечението и да потърсите помощта на Вашия лекар или медицинска сестра.

- Има ли процедури, които трябва да се прилагат за подобряване на сърдечната недостатъчност при исхемична болест на сърцето и при аритмия при предсърдно мъждене-трептене?

- При исхемична болест на сърцето се извършва селективна коронарна ангиография и съответно перкутанна коронарна интервенция (PCI) и стентиране при наличие на значителна стеноза. Понякога при силно стенозиращи калцирани плаки се използва ротаблация. Когато пациентът получава пристъпи на предсърдно мъждене се прави всичко възможно да се възстанови нормалният ритъм. При чести пристъпи се пристъпва към катетърна аблация на аритмията, което предотвратява по-нататъшното разширение на лявото предсърдие и задълбочаване на сърдечната недостатъчност.

- В медицинската практика в последните години се прилагат т.нар. имплантируеми устройства. Какво е тяхното значение за медицината на сърцето?

- Освен медикаментите в лечението на сърдечната недостатъчност се използват имплантируеми устройства. Ако сърдечният ритъм е нарушен или ако електрическите импулси не се провеждат правилно, лекарят може да прецени, че има нужда от поставяне на такова устройство. Няколко усъвършенствани медицински устройства могат да помогнат в тази насока, като използват безболезнени електрически сигнали, за да поддържат сърцето да бие редовно и/или да подобрят функцията му. Тези устройства могат не само да намалят симптомите, но е доказано, че подобряват дългосрочната преживяемост. Устройствата непрекъснато стават все по-малки, по-ефективни и с по-дълготрайни батерии. Те се поставят обикновено под нивото на ключицата, под местна упойка. Повечето от тях изискват периодично амбулаторно наблюдение, обикновено веднъж годишно. В допълнение към осигуряването на електрически импулси, много имплантируеми устройства вече предлагат възможност за изпращане на клинични данни директно до лекаря с помощта на телемониторинг. Тази връзка се постига най-често чрез безжична интернет връзка. Данните се използват, за да се управлява състоянието на пациента и евентуално да открие признаци на влошаване по-рано.

Такива устройства са пейсмейкърите, сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT), имплантируемите кардиовертерни дефибрилатори (ICD).

- Кога се налага хирургична интервенция и има ли други по-малко инвазивни методи за решаване на проблемите?

- В зависимост от причината за сърдечна недостатъчност или други сърдечни заболявания, може да се наложи пациентът да се подложи на операция. Хирургичните възможности включват байпас на коронарна артерия, операция за смяна на клапа или реконструкция на клапа, включително по минимално инвазивен метод през малък разрез. Поради последните медицински постижения и технически подобрения, тези операции сега често са възможност за лечение в зависимост от причината за сърдечната недостатъчност и се извършват рутинно. Някои пациенти могат да имат възможност за минимално инвазивна процедура на сърдечна клапа, като се избягва операция на открито сърце. Такива интервенции в България са транскатетърното имплантиране на аортна клапа и транскатетърната реконструкция на митрална клапа. В последения стадий на сърдечната недостатъчност може да се наложи имплантация на изкуствено сърце и трансплантация.

- Извършват ли се у нас клинични изпитания и какво включват те?

- Тъй като все още има неизяснени въпроси относно лечението на сърдечната недостатъчност, в университетските болници и центрове се провеждат редица проучвания на нови медикаменти. Те продължават дълго време, като пациентите се наблюдават и изследват периодично и се следи за всяко заболяване или усложнение, което имат през този период. Това е възможност от една страна да се осигури периодичен контрол на здравословното състояние на пациента, а от друга страна – възможност да бъдат лекувани по-рано с медикамент с потенциални полезни ефекти.

- Как сърдечната недостатъчност може да се промени с течение на времето?

- Развитието на сърдечната недостатъчност е различно за всеки човек. В много случаи симптомите остават на стабилно ниво за доста време (месеци или години), преди да се влошат. В някои случаи има постепенно влошаване с течение на времето. Могат също да прогресират бързо след нов инфаркт, нарушение на сърдечния ритъм или белодробна инфекция. Такива остри състояния обикновено се повлияват от лечението.

- Пациентите със сърдечна недостатъчност са доста чувствителни към проблема си и естествено се интересуват за своето състояние и как да се справят с него. Има ли въпроси, които хората би трябвало да зададат на кардиолога или медицинската сестра?

- Важно е да уточните определени въпроси с лекаря си, за да получите подробна информация относно лечението на сърдечната недостатъчност. Тук е представен списък с общи въпроси и кратко обяснение защо да ги зададете. Можете да ги разпечатате и да ги вземете със себе си при следващия преглед при Вашия лекар.

Попитайте за:

- Лекарства - колко таблетки трябва да приемам и кога?

По време на прегледа ще Ви помогнат да създадете своя лична схема, за да следите кога и колко често да приемате лекарствата си.

- Може ли моето лекарство да причини някакви нежелани реакции?

Задаването на този въпрос ще Ви увери, че знаете какво да очаквате от приема на лекарството и ще позволи да се подготвите за всякакви нежелани реакции. Например ако имате замаяност от вашето лекарство, можете да се подготвите, като не ставате твърде бързо и бавно да ставате от леглото.

- Какво ще стане ако пропусна таблетка?

За да действат оптимално повечето лекарства, трябва да приемате правилната доза в точното време. Като приемате таблетка късно или две таблетки едновременно, може да увеличите количеството на лекарството в тялото си до ниво, което може да доведе до нежелани реакции.

- Колко често трябва да получавам протокол и/или ново предписване на лекарствата?

След като кардиологът предпише лекарствата за определен период от време, ще Ви каже кога трябва да подновите протокола за даден медикамент. Периодът може да е 6 или 12 месеца. Следва посещение при личния лекар, който ще издаде електронна рецепта за изпълнение в аптека. Останалите медикаменти се изписват по НЗОК от личния лекар. Лекарствата за сърдечна недостатъчност изискват да ги приемате всеки ден, затова е важно да планирате предварително прегледите си, за да не свършат и винаги да имате предвид празници или планирано пътуване.

- Ще мога ли да пътувам със самолет, да карам кола и да извършвам други нормални дейности след поставяне на имплантируемо устройство?

След поставянето на устройство все още можете да летите и да шофирате кола и ще получите напътствия какво трябва да избягвате. Възможно е да има някои ограничения за шофиране след имплантирането на устройството. Кардиологът или физиотерапевтът ще препоръча програма за постепенна физическа активност.

- Ще трябва ли да приемам допълнителни лекарства след поставянето на устройството?

Може да се наложи да приемате допълнителни лекарства или може да се наложи да смените лекарствата, които сте приемали, преди да получите устройството.

- Какво да проследявам у дома?

Можете да направите много неща, за да контролирате сърдечната си недостатъчност и всякакви други медицински състояния, които може да имате. Препоръчва се да измервате артериалното си налягане, пулс и сутрешно тегло. Важно е също да адаптирате начина си на живот като диета, упражнения, тютюнопушене и консумация на алкохол.

- Предупредителните знаци или симптоми на влошаване на сърдечната недостатъчност, за които да сигнализирате на проследяващия ви лекар, могат да се появят изолирано или в комбинация. Те се използват като "червени флагове" и включват: